Главная страница // Хирургическая проктология // Склеротерапия - применение склерозантов
СКЛЕРОТЕРАПИЯ - ПРИМЕНЕНИЕ СКЛЕРОЗАНТОВ
На чем основан принцип склеротерапии при лечении геморроя
Хирургическая проктология - SURGERY.SU
Как известно, геморрой – это ничто иное, как варикозно расширенные вены прямой кишки. Поэтому и в этом случае применение склеротерапии оправдано и успешно. Причем, в лечении геморроя склеротерапия применяется уже давно – аж с 19-го века. Не менее широкое применение находит этот метод лечения геморроя и в настоящее время.
Склеротерапия – это метод применения особых препаратов – склерозантов – с целью вызвать в варикозно расширенной вене процессы фиброза и склероза, в результате которых патологическая вена просто срастается. Успешность и эффективность склеротерапии геморроя основана на современных склерозирующих препаратах и использовании специального инструментария.
Когда можно применять склеротерапию
Метод склеротерапии применим у пациентов с первой, второй и третьей стадией внутреннего геморроя а также в случае геморроидального кровотечения. Кроме того, склеротерапия может применяться и у пациентов с четвертой стадией геморроя с целью подготовки к лигированию узлов латексными кольцами или хирургическому вмешательству.
Конечно, как и все остальные методы лечения геморроя, склеротерапия не лишена недостатков и возможных осложнений. Это может быть болевой синдром, воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку - парапроктит, образование олеогранулемы (уплотнения мягких тканей). Причины этого обычно связаны с нарушением правил использования склерозанта. Поэтому очень важно, чтобы склеротерапию выполнял опытный проктолог, который специализировался на данной процедуре, что позволит избежать указанных осложнений во время данной процедуры, а также после нее.
На чем же основан принцип склеротерапии? При введении в просвет вены склерозирующего препарата он взаимодействует с внутренней поверхностью вены, которая выстлана т.н. эндотелием. В результате начинается воспалительная реакция, фиброз и вена склерозируется.
Преимущества склеротерапии геморроя
Достаточно дешевый и простой метод лечения геморроя, который может применяться в амбулаторных условиях. Данный метод не требует дорогостоящей анестезии или длительного пребывания в стационаре.
Эффект склеротерапии проявляется быстро и длится долго. Примерно через 7 – 10 дней после процедуры сморщенные геморроидальные узлы отпадают во время обычного акта дефекации. Эффект склеротерапии может длиться до 12 месяцев.
Метод склеротерапии можно применять у пожилых пациентов, вены которых обычно хрупкие и ломкие.
За один сеанс склеротерапии можно обработать несколько геморроидальных узлов.
Недостатки склеротерапии геморроя
Большая частота неэффективности метода при очень больших геморроидальных узлах, поэтому в этом случае рекомендуется использовать лигирование узлов латексными кольцами.
Возможность рецидива геморроя после склеротерапии. Склеротерапия не излечивает пациента от геморроя – она всего лишь устраняет геморроидальные узлы, которые представляют собой варикозно расширенные вены. Обычно эффект склеротерапии «держится» до 12 месяцев.
Противопоказания к склеротерапии
Склеротерапия противопоказана в следующих случаях:
- Острый этап узлов. Метод склеротерапии не рекомендуется применять при третьей степени геморроя из-за риска тромбоза узлов.
- Большие размеры геморроидальных узлов. При этом эффективность склеротерапии довольно низкая.
- Выраженное кровотечение. При сочетании геморроя с другими заболеваниями прямой кишки, например, воспалительными заболеваниями (болезнь Крона или неспецифический язвенный колит) склеротерапия может вызвать выраженное кровотечение или образование язв в слизистой толстой кишки.
- Анальные трещины или свищи.Эти состояния также являются противопоказаниями к проведению склеротерапии.
Еще одним противопоказанием к склеротерапии является комбинированный геморрой, когда отсутствует граница между наружным и внутренним геморроидальными узлами.
Как проводится метод склеротерапии при геморрое
Перед процедурой склеротерапии рекомендуется, чтобы пациент опорожнил кишечник, так как дефекация сразу после операции может привести как бы к рассеиванию склерозирующего раствора, что снижает эффективность процедуры. Врач выбирает концентрацию склерозирующего раствора в зависимости от размеров узлов и стадии геморроя.
Сама процедура склеротерапии проводится под местной анестезией, с помощью специального анестезирующего геля. Процедура склеротерапии проводится в положении пациента на спине с приведенными к животу ногами или в коленно-локтевом положении. Кроме того, при тяжелых заболеваниях пациента он может лежать на боку. Наиболее удобное положение, как для врача, так и для пациента – это когда последний лежит на спине.
Перед проведением процедуры врач обрабатывает руки антисептиком - спиртовым раствором хлоргексидина. Затем обрабатывается кожа вокруг заднего прохода, тем же раствором. После этого в просвет анального канала вводится аноскоп, бранши которого раскрываются, после чего этим же антисептическим раствором, которым смочен марлевый шарик на зажиме, обрабатывается просвет прямой кишки.
После введения аноскопа в просвет прямой кишки врачу представляется хороший обзор и становятся хорошо становятся видны пролабирующие или кровоточащие внутренние геморроидальные узлы. Склерозант вводится в геморроидальный узел с помощью специального шприца, которым делать это удобнее.
Далее врач вводит склерозирующий раствор во внутренний геморроидальный узел, расположенный на 7 часах по циферблату. Укол проводится под контролем глаза. Кончик мглы при этом должен быть в подслизистом слое прямой кишки. В зависимости от того, каков размер геморроидального узла, в его просвет вводится от 0,5 до 2 мл склерозанта.
Точно так же проводится и вторая инъекция в геморроидальный узел, расположенный на 11 часах по циферблату. Если склеротерапия проводится при кровоточащем геморрое то склерозант вводится сразу же в кровоточащий узел. Чтобы избежать болевого синдрома после процедуры, одновременно можно вводить препарат не более чем в два геморроидальных узла. В случае необходимости повторная процедура склеротерапии проводится через 12 - 14 дней после предыдущей.
При правильном введении склерозирующего препарата не бывает боли, а геморроидальный узел увеличивается с равномерным побледнением слизистой над ним. Если раствор введен слишком глубоко, в мышечный слой кишки, пациент испытывает в этот момент острую боль. В этом случае введение препарата прекращается и чтобы избежать развитие воспалительного процесса проводится ежедневное наблюдение за состоянием пациента в течение 5 - 7 дней.
Метод склеротерапии применяется также и с целью остановки геморроидального кровотечения. При этом после очистительной клизмы в просвет анального канала вводится аноскоп и фиксируется так, чтобы в его просвете располагался кровоточащий геморроидальный узел. После этого в него вводится 1 - 2 мл склерозанта, а затем он слегка прижимается тупфером. Обычно, после окончания данной процедуры наступает остановка кровотечения.
После склеротерапии
После процедуры склеротерапии пациенту следует в течение примерно часа быть в клинике, в положении сидя или стоя. Если у него не наблюдается никаких негативных явлений, то пациент может спокойно идти домой и вести обычный образ жизни. При этом, у него нет каких-либо физических ограничений в трудовой деятельности, за исключением того, что в течение 2 - 3 недель рекомендуется ограничить подъем тяжестей. Через 2 недели пациент должен снова прийти в клинику, чтобы врач мог оценить эффективность проведенного лечения и решить вопрос о его продолжении или прекращении.
Примерно у 80% пациент во после склеротерапии отмечается болевой синдром. Обычно такие боли невыраженные, и больше всего выражены в день, когда проводилась процедура. В течение нескольких дней эти боли проходят. При необходимости врач назначает обезболивающие препараты.
ЦЕНТР ХИРУРГИИ И ОНКОЛОГИИ - МОСКВА
ПРОКТОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР профессора ПРОМА - ГЕРМАНИЯ
МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР - ГЕРМАНИЯ
