Главная страница // Хирургическая проктология // Копчиковый ход - классификация // Хирургическое лечение копчикового хода
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОПЧИКОВОГО ХОДА
Лечение эпителиального копчикового хода - только оперативное
Хирургическая проктология - SURGERY.SU
Основная цель операции – это удаление всех тканей хода вместе со всеми первичными отверстиями.
Лечение эпителиального копчикового хода - только оперативное и заключается в его полном иссечении. Если вокруг копчикового хода имеются измененные при воспалении ткани, то они также иссекаются.
Если у пациента имеется воспалительный процесс в области копчикового хода, то обычно вначале поводится консервативное лечение антибиотиками и ежедневные перевязки, чтобы воспаление стихло, и только потом назначается операция. Операция выполняется только под общим обезболиванием. Сроки операции при эпителиальном копчиковом ходе зависят, прежде всего, от формы заболевания.
Неосложненный эпителиальный копчиковый ход
В случае, когда копчиковый ход не осложнен гнойным воспалением, то операцию можно проводить в плановом порядке. Операция заключается в иссечении всех патологических тканей. Перед этим врач вводит в просвет копчикового хода красящее вещество (например, метиленовый синий или зеленку). Некоторые хирурги вводят красящее вещество в смеси с перекисью водорода, чтобы краска под давлением прокрасила весь копчиковый ход. Такой прием позволяет врачу во время операции видеть все ткани, относящиеся к эпителиальному копчиковому ходу.
Разрез проводится в форме эллипса, который окаймляет всю зону копчикового хода, и отверстие хода. Иссекается также вся измененная клетчатка, единым блоком до фасции, которая покрывает копчик. Данная стадия – наиболее подходящая для радикального лечения копчикового хода, так как отсутствует воспаление в окружающих тканях, нет такого агрессивного микробного загрязнения в ходе, рана, которая получается после иссечения хода не такая большая, а значит и лучше заживет.
После иссечения такого копчикового хода хирург ушивает рану наглухо, оставляя в ней на пару дней резиновый дренаж. Очень важно правильное и аккуратное ушивание раны, так как в этом месте толстая кожа и создается натяжение. При присоединении нагноения к ране плохо наложенные швы могут прорезаться. Чтобы такого не случилось, обычно врач проводит ушивание особыми швами (например, по Донати). Кроме того, надежное ушивание раны обеспечивает и хорошую остановку кровотечения в данной области, что также важно.
Очень важно соблюдать постельный режим в течение 5 - 6 дней после такой операции, во избежание увеличения нагрузки на наложенные швы. Через 10 – 12 дней швы снимают.
Острое воспаление копчикового хода
При воспалении в области эпителиального копчикового хода можно также привести хирургическое лечение, но при этом оно зависит от его распространенности.
При наличии воспалительного инфильтрата, если он не выходит за пределы межъягодичной складки и идет вдоль копчикового хода, возможно сразу провести радикальную операцию. Однако, при этом нежелательно накладывать глухой шов, так как есть риск их прорезывания и заживления вторичным натяжением. В случае обширного инфильтрата проводится вначале консервативное лечение, чтобы снять острый процесс, а затем только – операция.
В случае абсцесса в области копчикового хода также можно сразу же провести радикальную операцию, которая заключается в иссечении хода и самого абсцесса.
Радикальную операцию обычно проводят при малом размере абсцесса (до 3 см в диаметре). После такой операции рана обычно не ушивается, либо ее края подшиваются к дну раны. Лучшим же вариантом в такой ситуации является вначале «вылечить» абсцесс – вскрыть его, удалить гной и лечить перевязками с антибиотиками, а после того, как острый гнойно-воспалительный процесс затихнет, провести радикальную операцию.
Но зачастую бывает так, что пациент, выписавшись после вскрытия абсцесса, «забывает» прийти на второй этап лечения – радикальное иссечение копчикового хода. В результате у них вновь может присоединиться инфекция, воспаление, образуются новые инфильтраты и свищи – заболевание переходит в хроническую стадию. Есть наблюдения, когда радикальная операция откладывалась на годы и в результате присоединялась пиодермия. Поэтому идеальным считается после вскрытия абсцесса и стихания острого воспаления не медлить с радикальным иссечением хода.
Стадия хронического воспаления эпителиального копчикового хода
На данной стадии копчикового хода проводится обычная радикальная операция иссечения, однако при отсутствии обострений воспалительного процесса. Если же все же имеется воспаление, вначале проводится консервативное лечение, а только после – операция.
Ремиссия воспаления эпителиального копчикового хода
В этом случае проводится обычно плановая радикальная операция – иссекаются полностью копчиковый хода и рубцовые ткани. Прогноз при радикальном лечении эпителиального копчикового хода в любой стадии болезни благоприятный, наступает полное излечение.
ЦЕНТР ХИРУРГИИ И ОНКОЛОГИИ - МОСКВА
ПРОКТОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР профессора ПРОМА - ГЕРМАНИЯ
МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР - ГЕРМАНИЯ
- Методы диагностики копчикового хода
- Хирургическое лечение копчикового хода
